1. 2018年的美国临床肿瘤学会消化道肿瘤研讨会
转移性胰腺癌的两个一线治疗选择仍然是FOLFIRINOX和吉西他滨/白蛋白紫杉醇。
二线治疗选择可参考接受吉西他滨一线治疗的患者中进行的研究，包括NAPOLI-1和CONKO-003试验。
Pembrolizumab已被评价和批准用于MSI-H或dMMR肿瘤。
综合基因组分析已经确定了胰腺癌的独特分子亚型，有望在胰腺癌领域开展更精准的临床试验。
胰腺癌两个一线选择方案仍然是FOLFIRINOX（5-氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂）和gem / nab-P（吉西他滨/白蛋白紫杉醇）。由于目前尚没有研究对这两种方案进行直接比较，必须仔细评估每个试验的细微差别，以确定哪种方案对于特定的患者可能是最佳的。
这个评估有助于我们评判那个方案更佳：ASCO指南小组的共识认为FOLFIRINOX可能更有效，但伴随着较高毒副作用的相关成本。当然，给药时间也有所不同，FOLFIRINOX需要化疗通道，而gem / nab-P则仅需要每周去医院一次。因此，指南推荐FOLIRINOX用于“ECOG PS 0至1，身体状况良好，愿意接受更积极的治疗，以及容易获得化疗通道”的转移性胰腺癌患者。
胰腺癌二线治疗很难选择，共识推荐5种化疗药物可以使转移性胰腺癌患者临床获益：5-氟尿嘧啶（虽然没有严格试验数据，但根据辅助治疗研究提示，卡培他滨替代是可以接受的）、伊立替康（或纳米脂质体伊立替康）、奥沙利铂、吉西他滨和白蛋白紫杉醇。可根据一线治疗中使用的药物、患者的合并症情况和毒副事件选择非重叠药物进行二线治疗。
PD-1单克隆抗体pembrolizumab（K药）已经被批准用于高度微卫星不稳定性（MSI-H）或缺失错配修复（dMMR）的肿瘤，这是第一个基于关键性单臂研究以及分子标记物而获批的药物8。本试验纳入了86例转移性肿瘤患者，通过聚合酶链式反应（PCR）或免疫组织化学确定dMMR或MSI-H阳性。所有患者均接受pembrolizumab，客观反应53％，疾病稳定23％，2年OS率64％，中位OS没有达到。研究中有8例转移性胰腺癌患者，其中2例完全缓解，3例部分缓解，1例疾病稳定，疾病控制率75％。